Mixoma odontogénico

El mixoma odontogénico es un tumor poco frecuente de la mandíbula, benigno pero localmente invasivo. Se caracteriza por mostrar escasas células de morfología fusiforme o estrellada con abundante estroma mixoide. Aunque la histogénesis es controvertida se cree que se origina a partir de la papila dental en desarrollo.
Los mixomas son considerados tumores de crecimiento lento con potencial infiltrativo que producen expansión de la cortical con extensa destrucción ósea y alto índice de recidiva. La imagen radiológica típica es la de una lesión destructiva de bordes mal definidos con patrón de crecimiento multilocular. El diagnóstico diferencial se plantea con el tejido normal no neoplásico o con neoplasias mesenquimales como el neurofibroma mixoide, el fibroma condromixoide o el liposarcoma mixoide.

Ameloblastoma

El ameloblastoma es una neoplasia benigna polimórfica localmente invasiva constituida por una proliferación de epitelio odontogénico en un estroma fibroso, que se clasifica dentro de los tumores benignos de epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico. Representa entre el 11 y 13 % de todos los tumores odontogénicos. Se manifiesta prevalentemente durante la cuarta y quinta décadas de vida, sin predilección por el sexo. Puede presentarse a cualquier edad, mas la mayor incidencia es entre los 20 y 50 años salvo la variedad uniquística que se diagnostica generalmente entre los 20 y 30. Este tumor crece lentamente y de forma silente, sin signos precoces evidentes, afectando fundamentalmente el hueso mandibular. La actitud terapéutica es compleja por su propensión característica a la recidiva, que surge de la posibilidad de dejar lesiones microscópicas periféricas y de la eventualidad de un origen pluricéntrico del tumor.

Pénfigo vulgar

Es un trastorno autoinmunitario que consiste en la formación de ampollas y úlceras (erosiones) en la piel y las membranas mucosas.

El pénfigo es un trastorno autoinmunitario. El sistema inmunitario produce anticuerpos contra proteínas específicas en la piel y membranas mucosas. Estos anticuerpos rompen los enlaces entre las células cutáneas. Eso lleva a la formación de una ampolla. La causa exacta se desconoce.

Algunas veces, el pénfigo es causado por ciertos medicamentos, aunque esto es infrecuente. Los medicamentos que pueden causar esta afección incluyen:

• Un fármaco llamado penicilamina, el cual elimina ciertos materiales de la sangre (agente quelante)
• Medicamentos para la presión arterial llamados IECA

El pénfigo es poco común. En la mayoría de los casos se presenta en personas de mediana edad o de edad avanzada.

Aproximadamente el 50% de las personas con esta afección desarrolla primero ampollas dolorosas y úlceras en la boca, seguidas de ampollas en la piel. Las úlceras cutáneas pueden aparecer y desaparecer.

Estas úlceras cutáneas se pueden describir como lesiones que:

• Drenan
• Supuran
• Forman costra
• Se pelan o se desprenden fácilmente

Pueden estar localizadas:

• En la boca
• Sobre el cuero cabelludo, en el tronco u otras áreas de piel

Úlcera traumática

La úlcera traumática es una de las lesiones de la mucosa bucal que se observa con frecuencia en la clínica dental. Los estudios realizados en niños y adolescentes, han encontrado valores de prevalencia que van desde el 7.39% a 19.6% en niños.

La úlcera traumática es ocasionada por un daño agudo, súbito o la aplicación de una sustancia lesiva a la superficie externa del epitelio bucal, tales como, mordedura de la mucosa, irritación por prótesis total o parcial, lesión por cepillo dental, exposición de la membrana mucosa a un diente con bordes cortantes, lesión por rollo de algodón o algún otro irritante externo. Estas lesiones pueden ocurrir en individuos de cualquier edad y sexo, así como en cualquier región de la boca, aunque se observan con mayor frecuencia en zonas que pueden ser fácilmente dañadas como, el borde lateral de la lengua, después de que el paciente se la mordió muy fuerte; sobre la mucosa bucal, labios y en ocasiones sobre el paladar.

Los traumatismos por aplastamiento producen diversas imágenes clínicas, una de las cuales, consiste en una reacción eritematosa y necrótica combinada. Pueden observase manchas o bordes rojos cuando se produce inflamación o pérdida importante de tejido superficial. El aspecto clínico de la lesión varía dependiendo de la localización, naturaleza e intensidad del traumatismo y del grado de infección secundaria existente. Puede medir desde varios milímetros hasta un centímetro o más de diámetro. Su forma puede ser oval, redondeada o irregular; su superficie puede ser llana o ligeramente deprimida, constituida por exudado serosanguinolento o serofibrinoso grisáceo y puede estar cubierta por una escara necrótica grisácea que al ser retirada, revela una base de tejido denudado. A menudo está rodeada por un estrecho borde rojo. Se acompaña de síntomas como el dolor que se intensifica con los alimentos o líquidos irritantes; y de edema o inflamación de los tejidos vecinos.

Tatuaje por amalgama

El tatuaje por amalgama también conocido como pigmentación por amalgama, es el producto del depósito en el tejido conectivo subepitelialde residuos de amalgama resultado de procedimientos iatrogénicos por parte del odontólogo. 
Radiográficamente se puede identificar la radiopacidad correspondiente al fragmento de amalgama, en los estudios histopatológicos se pueden observar las partículas de amalgama como gránulos oscuros, sólidos e irregulares dispuesto entre los haces de colágeno y vasos sanguíneo. 

La reacción que pueden tener los tejidos dependerá del tamaño del fragmento incluido. El polvo de amalgama es degradado intracelularmente por los macrófagos y las células gigantes con liberación continua de mercurio, los residuos de plata se diseminan difusamente sobre los tejidos, los fragmentos más grandes son rodeados inicialmente por los macrófagos y luego por una cápsula fibrosa donde son descompuestos lentamente. El cobre y el zinc desaparecen rápidamente de la lesión, el mercurio y el estaño lo hace de forma más lenta mientras que la plata se mantiene.

El tratamiento puede llegar a ser muy controversial puesto que es muy complicado eliminar los pequeños gránulos o residuos sólidos del material, sin dejar de lado los componentes metálicos que tienden a dispersarse y a acumularse en los diferentes estratos tisulares de la mucosa, en los casos donde la lesión es extensa y afecta la estética del individuo, se puede contemplar un tratamiento quirúrgico empleando injerto gingival libre o injerto de tejido conectivo subepitelial.

Liquen plano

Es una enfermedad en la cual se forma una erupción pruriginosa en la piel o en la boca.La causa exacta del liquen plano se desconoce. 

Puede estar relacionado con una reacción alérgica o inmunitaria.

Los riesgos de la afección abarcan:

Exposición a medicamentos, colorantes y otras substancias químicas (que incluyen oro, antibióticos, arsénico, yoduros, cloroquina, quinacrina, quinidina, fenotiazinas y diuréticos), enfermedades como la hepatitis C, el liquen plano generalmente afecta a personas adultas de mediana edad y es menos frecuente en los niños.

Lesiones bucales 

-Pueden ser sensibles o dolorosas (es posible que no se presente dolor en los casos leves)-Están localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas o las encías.-Lucen como "granos" o manchas blancas y azulosas.

-Forman líneas con aspecto de encaje..Aumentan gradualmente en el tamaño del área afectada.

-Algunas veces forman úlceras dolorosas. 
-Lesiones cutáneas 

-Generalmente se encuentran en las áreas internas de la muñeca, las piernas, el torso o en los genitales.

-Causan picazón.

Una biopsia de la lesión cutánea o una biopsia de la lesión bucal pueden confirmar el diagnóstico. Se pueden realizar exámenes de sangre para descartar hepatitis.

El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y acelerar la cicatrización. Si los síntomas son leves, es probable que no se requiera tratamiento.

Los tratamientos pueden abarcar:

• Antihistamínicos.
• Medicamentos para calmar el sistema inmunitario, como ciclosporina (en casos graves).
• Enjuagues bucales de lidocaína para insensibilizar el área y facilitar la ingestión de alimento (para lesiones bucales).
• Corticosteroides tópicos (como clobetasol) o corticosteroides orales (como prednisona) para disminuir la inflamación y reducir las respuestas inmunitarias.

Herpangina

Es una enfermedad viral que consiste en úlceras y llagas (lesiones) dentro de la boca, dolor de garganta y fiebre. La herpangina es una infección común de la infancia. Se observa con mayor frecuencia en niños en edades de 3 a 10 años, pero puede presentarse en cualquier grupo etario.

La herpangina es causada típicamente por los virus de Coxsackie del grupo A, los cuales son contagiosos. Su hijo está en riesgo de contraer herpangina si alguien en la escuela o en la casa tiene la enfermedad.

Fiebre, dolor de cabeza, inapetencia, dolor de garganta o dolor al deglutir, úlceras en la boca y la garganta y úlceras similares en los pies, las manos y los glúteos. Las úlceras generalmente tienen una base de color blanco o blancuzco-grisáceo y un borde rojo. Pueden ser muy dolorosas y generalmente sólo hay unas pocas.

Rubeola

Es una infección en la cual se presenta una erupción en la piel. Es causada por un virus que se propaga a través del aire o por contacto cercano. Una persona con rubéola puede transmitirle la enfermedad a otros desde una semana antes de la aparición de la erupción hasta 1 o 2 semanas después de que ésta desaparece.
Los niños por lo general presentan pocos síntomas, mientras que los adultos pueden experimentar fiebre, dolor de cabeza, indisposición general (malestar) y secreción nasal antes de la aparición de la erupción cutánea. Ellos pueden no notar los síntomas.
No existe tratamiento para esta enfermedad.Los pacientes pueden tomar paracetamol para reducir la fiebre.Se pueden tratar los defectos que se presentan con la rubéola congénita.

Biopsia y citología

La biopsia es un procedimiento a través del cual se extrae una pequeña muestra viva de su cuerpo. La muestra es examinada con un microscopio para buscar signos de daño o enfermedad. Las biopsias pueden tomarse de cualquier parte del cuerpo y son el único examen seguro para confirmar si un área del organismo tiene cáncer. No obstante, las biopsias también se realizan por muchas otras razones.

Hay diferentes formas de hacer una biopsia: En una biopsia por punción, se extrae tejido con una aguja que pasa a través de la piel en el lugar del área comprometida; hay otras biopsias que requieren cirugía.

Se recoge material desprendido espontáneamente o en forma inducida de las superficies de los órganos. En la mayoría de los casos, la toma de la muestra se hace recogiendo material de un área amplia, sin visión directa de una zona sospechosa.

Neoplasias benignas y malignas

Las neoplasias según se evolución se clasifican en benignas y malignas.

Las neoplasias benignas producen sólo alteración local, generalmente de orden mecánico como en el leiomioma uterino. En éstas rara vez ocurre la muerte, aunque dependiendo de factores topográficos o funcionales de la neoplasia misma pueden ser letales. Ejemplos: meningioma por compresión del cerebro, adenoma paratiroideo por hipercalcemia.

Las neoplasias malignas producen destrucción local, destrucción en sitios alejados y trastornos metabólicos generales. Provocan la muerte si no son tratadas adecuadamente y en el momento oportuno. Las neoplasias malignas reciben en conjunto el nombre de cáncer. Constituyen la segunda causa de mortalidad en Chile después de las enfermedades cardiovasculares.

El aspecto macroscópico y microscópico permite deducir en la mayoría de los casos si una neoplasia es benigna o maligna.

Caracteres generales de las neoplasias benignas.

1) Crecimiento lento (meses o años).
2) Crecimiento expansivo
3) Tumores redondeados, a veces capsulados, bien delimitados. Pueden ser extirpados quirúrgicamente por completo, sin que vuelvan a aparecer, o sea no hay recidiva.
4) Células típicas del tejido en que se originan, o sea células muy bien diferenciadas.
5) Mitosis escasas o ausentes.

Caracteres generales de los tumores malignos

1) Crecimiento rápido: (semanas a meses), puede haber mitosis abundantes; necrosis, por crecimiento discordante entre parénquima y estroma. En las neoplasias malignas de superficies cutáneas o mucosas la necrosis da origen a úlceras (tumores ulcerados).

2) Crecimiento infiltrativo e invasor, destructor: (figura 5.8). Mal delimitados, irregulares según la resistencia relativa de los diversos tejidos a la invasión: el tejido conectivo laxo y el lumen de pequeños vasos linfáticos ofrecen poca resistencia a la invasión; las paredes arteriales, el hueso y el cartílago ofrecen mayor resistencia, pero pueden también ser invadidos.

Alteraciones hiperplásicas

Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del número de células. En general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad.

Clasificación de acuerdo al tipo de tejido

·        Con predominio de tejido de granulación

-          Granuloma piogénico

·        Con predominio de tejido fibroso (relacionadas directamente con las prótesis, excepto la primera).

-          Fibroma traumático

-          Hiperplasia fibrosa inflamatoria

-          Hiperplasia por cámara de succión

-          Hiperplasia papilar inflamatoria.

·        Otras lesiones hiperplásicas

-          Granuloma periférico de células gigantes multinucleadas.

-          Fibromatosis gingival

-          Hiperplasia de las tuberosidades.

-          Hiperplasia gingival inducida por drogas.

Lesiones elementales

Las lesiones elementales son términos utilizados para describir el aspecto clínico de las lesiones tanto de piel como de mucosas. Éstas se dividen en dos grupos: primarias y secundarias, estas últimas son resultantes de las modificaciones de las primarias en su curso evolutivo.

Mácula ó mancha

Área circunscrita con cambio de color sin elevación, depresión ni variación en el espesor o la consistencia, por lo cual no son apreciables a la palpación. Algunos ejemplos de éstos son tatuajes por amalgama, pigmentación melánica, áreas de hemorragia, etc.

Pápula

Lesión sólida elevada, cupuliforme  o plana  que mide igual o menos de 5 mm de diámetro, su color va de ser similar a la mucosa adyacente hasta blanco nacarado o rojo violáceo.Puede ser única o múltiples las cuales coalescen para formar una placa. Son frecuentes en enfermedades como liquen plano, hiperplasia epitelial multifocal, etc. 

Ampolla

Es una elevación circunscrita con contenido seroso,  mayor de 5 mm de diámetro que pueden ser intraepiteliales o subepiteliales. Puede formarse cuando coalescen varias vesículas. En el pénfigo y eritema multiforme se pueden apreciar este tipo de lesiones. 

Pústula

Es una lesión elevada, circunscrita, causada por una acumulación de líquido purulento de consistencia blanda. Ejemplo de ésta entidad es el absceso periapical.


    Lesiones elementales secundarias 

Escama

La escama  son laminillas epidérmicas secas que se desprenden espontáneamente como resultado de una alteración en el proceso de queratinización. Las escamas aparecen como consecuencia de una lesión previa (queilitis). 

Costra

Lesión sólida de consistencia variable, que se produce como consecuencia de la desecación de serosidad, pus o sangre mezclada con restos celulares que cubren transitoriamente lesiones erosivas o ulceradas. El color es variable de acuerdo al tipo de costra: serosa, serohemática o hemática. 

Fisura o grieta

Solución de continuidad, sin pérdida de sustancia que se produce por clivaje de la mucosa o de la piel. Ejemplo: lengua fisurada y también  pueden observarse en la queilitis por sobreinfección por cándida.

Cicatriz

Tejido de neoformación (conectivo-epitelial) que repara la pérdida de continuidad debida a un proceso ulceroso o inflamatorio. Puede ser atrófica (blanda) o hipertrófica (consistente) y su color puede ir de rosada hasta hiperpigmentada.

Gonorrea

Se considera una ITS, solo se presenta en el ser humano, afecta principalmente mucosas.

Es causada por una bacteria la cual puede ser transmitida por contacto sexual, o al momento del parto. 

En el varón, se encuentra la secreción uretral que libera el pene, y dolor al orinar, así como inflamación.

En la mujer; se provoca dolor de forma asintomática, así como secreción vaginal, aumento de ganas de orinar y molestias urinarias.

Puede causar afectación a los órganos sexuales, esterilidad, ardor o dolor, calambres, etc.

Se debe de tratar con antibióticos de amplia resistencia ya que con facilidad p

uede provocar resistencia. 

Sifilis

Se considera una ITS crónica producida por una bacteria.

Principalmente se contagia por transmisión sexual, por el contacto por la secreción que generan los chancros, al besar una boca con chancros o una infección directa e madre a hijo.

Entre sus síntomas se presentan unas pápulas no dolorosas en la primera etapa, se convierte en una llaga circular, a esta se le llama chancro.

En su segunda etapa: provoca ronchas de color rosa, que aparecen en palmas de manos y plantas de los pies.

En la tercera etapa la sífilis despierta para atacar a un órgano o al sistema nervioso.

El tratamiento hoy en día es muy sencillo ya que se deben de tomar antibióticos como la penicilina.

Si se trata a tiempo, no deja secuelas.

Diabetes Mellitus

Se debe a un grupo de trastornos metabólicos, con la característica de presentar elevadas concentraciones de glucosa en la sangre.

Esta Diabetes lleva a una  total dependencia de insulina.

Entre sus síntomas se encuentran; excesivas ganas de orinar, hambre excesiva, aumento de la sed, pérdida de peso sin razón alguna,

Mediante la medida de concentración de glucosa en la sangre se puede diagnosticar, se debe llevar un seguimiento mediante el monitoreo de complicaciones en órganos blanco, y para evitar complicaciones.

El tratamiento es la aplicación de insulina, para restaurar los niveles de glucemia, además de modificar su dieta y sus hábitos.

Síndrome metabólico

Es un grupo de factores de riesgo que en conjunto aumentan la posibilidad de sufrir Diabetes o algún Accidente Cerebrovascular

Entre los factores de riesgo se encuentra la alimentación, los hábitos, las enfermedades hereditarias, edad.

Se puede diagnosticar si se presenta colesterol alto, trigliceridos bajos.

Con el tratamiento se pretende disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida prevenir diabetes riesgo de cariopatía, de preferencia cambios en los hábitos y tratamiento médico.

Exámenes de Gabinete

Son auxiliares de diagnostico, los cuales no necesitan de fluidos ni secreciones del cuerpo, la mayoría son imágenes.

Radiografías: se dice que es lo equivalente a tomar fotos por dentro del cuerpo, en ellas se observan los huesos de una manera muy clara, y los tejidos blandos oscuros, para este estudio se necesita radiación.

La tomografía axial nos permite obtener imágenes radiográficas del interior del cuerpo en cortes transnversales o si se necesita en imágenes tridimensionales.

Resonancia magnética: es un examen que a través de imágenes y ondas, crea esquemas del cuerpo, no necesita radiación.

Historia Clínica

Es un documento médico legal, en el cual se hace un registro de los pacientes de diversos aspectos personales de ellos, cuenta con diversos aspectos, también se pueden archivar estudios de gabinete.

Uno de sus apartados es; ficha de identificación, en el cual van todos los datos personales de este paciente, desde nombre completo hasta domicilio.

En el apartado de motivo de consulta se describe el estado actual del paciente, si presenta dolor, donde.

En padecimiento actual, se coloca si el paciente tiene algún compromiso sistémico de importancia, así como si esta en tratamiento o también se puede escribir si se encuentra en etapa de embarazo. 

En antecedentes, se describe todo aquello de importancia, traumatismos, esquema de vacunación, antecedentes hereditarios de enfermedades, etc.

En la exploración física se van a registrar anormalidades que presente el paciente, se describira lugar, forma, color, etc,